介紹了等離子刀頭的優(yōu)點
介紹了等離子刀頭的優(yōu)點
發(fā)布時間:2019-12-31 20:07,本文地址：http://www.521fd.cn/hydt/271.html
介紹了等離子刀頭的優(yōu)點
擇了具有剝離和電凝作用的等離子刀頭。它們可以被分離和拉動。術(shù)中無需傳統(tǒng)的黏膜阻塞，可直接用電凝鉗從上極拔出剝離，而不用扁桃體雙極電凝鉗。如果是血管，就要電凝。手術(shù)時間明顯短于對照組。出血發(fā)生率是24？術(shù)后H降至零，出血疼痛減輕。等離子刀頭只有電流通過頂部南北極。它有一個小的接觸區(qū)與沖洗泵排。它由腳共同控制，沒有冷光源不會損壞相鄰的排列。術(shù)中電凝鉗的輸出功率應(yīng)為1518w，不大于20W，電凝時電凝鉗的頂端應(yīng)盡量靠近扁桃體囊，以防損傷粘膜下和肌層。電凝時間為0.22.0s，電凝前應(yīng)明確出血點，以減少過度電凝和無目的電凝。電凝時間過長，部位過多，會導(dǎo)致白膜厚，難以脫落。與傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)相比，該方法更適合兒童、老年人、貧血及扁桃體粘連患者。
一。電凝鑷規(guī)范：（1）電凝鑷須采用高硬度的金屬材料制成，無變形、無腐蝕；鑷尖接觸面需達(dá)到高潤滑水平。
（2） 鑷子尖端的寬度通常為0.9和0.6毫米。
（3） 鑷子的總長度一般為16cm和19cm，深部有時需要22cm，采用膝形。
（4） 鑷尖最常用的形狀是直的，有時需要直角向下的鋸齒形和直角向上的鋸齒形。
（5） 除了鑷子的尖端，其他部分都是絕緣的。
2。電凝輸出規(guī)則：一般情況下，止血電凝輸出為1-4（負(fù)載為100Ω時相當(dāng)于6-22瓦），電凝輸出為2-3（相當(dāng)于12-17瓦）。
三。電凝術(shù)是否是一種理想的術(shù)中觀察標(biāo)準(zhǔn)電凝法是理想的：
或電凝術(shù)后，血管的顏色先由紫紅色變?yōu)榘咨?，然后變?yōu)樽攸S色，血管壁仍依附于一定的柔韌性。
（2） 血管拉伸后直徑明顯變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝長度為原血管直徑的2-4倍。
（3） 電凝后鑷尖與血管壁無粘連。（4） 正常外力如牽引、拉扯或高水平影響血壓和顱內(nèi)壓升高不會引起出血。
過度電凝：⑴血管顏色由棕色變?yōu)楹谏?，壁硬而脆?/span>
（2） 血管擴張劇烈，直徑小于原血管的13。
（3） 鑷子尖端和管壁之間可能有粘連。
（4） 由于外力的影響很小，很容易破裂出血。電凝不足：（1）血管顏色由紅變白。
（2） 血管擴張不明顯，血管直徑不明顯縮小或變小后立即擴張，或電凝血管長度不夠。
（3） 由于外力的輕微影響而再次出血。
四。雙極電凝止血法
。
（2） 斷電凝血法：不易造成鑷子與血管壁過度凝血或粘連。每次約0.5秒，重復(fù)幾次，直到達(dá)到完美的電凝規(guī)范。
（3） 漸進(jìn)移行電凝法：對于較大的動脈，電凝由血管的近端向遠(yuǎn)端逐漸轉(zhuǎn)移，間歇電凝次數(shù)逐漸增加，直至遠(yuǎn)端血管電凝停止發(fā)黑為止，在發(fā)黑處切血管。
（4） 阻斷血流電凝：對于直徑大于2毫米的動脈或血流異常、快速的血管（如AVM），電凝前應(yīng)用血管夾暫時阻斷血流，更安全、更容易達(dá)到理想的電凝效果。
（5） 血管閉塞區(qū)的長度達(dá)到其直徑的2-4倍，應(yīng)盡量切除。
（6） 電凝前必須用生理鹽水濕潤血管壁，防止電凝過度或鑷子與血管壁粘連。
5個。頭皮電凝止血的各種方法：頭皮止血主要是用止血鉗拉扯帽狀腱膜，而皮瓣游離側(cè)主要是用頭皮夾。當(dāng)需要電凝止血時，通常使用單極子。如果使用雙極電凝，鉗尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5或3。當(dāng)大動脈阻塞時，可以切開一段，然后先電凝再阻塞。如果血管阻塞，用止血鉗夾住血管。對止血鉗間隙處血管斷端電凝后，取下止血鉗，再將止血鉗夾持的血管電凝。靠近頭皮表面的小出血點無需電凝，防止頭皮壞死形成，影響愈合。
（2） 肌肉：通常采用單極電凝止血，如雙極電凝，鑷尖寬度為0.9mm，電凝輸出為2或2.5。出血的血管常出現(xiàn)在肌肉纖維之間的白色結(jié)締組織中。
（3） 腫瘤排列：腫瘤表面血管電凝常用0.9mm寬鑷子，電凝輸出量1-2。當(dāng)腫瘤排列受到損傷（如扁平腦膜瘤等）時，通常采用單極電凝，可選擇圓形、球形等電凝電極；雙極電凝時，為提高損傷功率，需要0.6或0.4毫米寬的鑷子，并且需要更大的電凝輸出（4-8）。在電凝過程中，鑷子尖端之間的間隔可以更大（約2-3mm），以增加損傷范圍；在任何時候，增加損傷深度都可以更長。電凝時，應(yīng)連續(xù)用生理鹽水沖洗鑷子，防止鑷子尖端與鑷子排列粘連。
（4） 硬膜：鑷尖寬度0.9mm，電凝輸出2或2.5。硬腦膜在硬腦膜前部被切開和阻塞，以電凝可見的血管。較大的動脈（如腦膜中動脈或眶腦膜動脈等）不需要從硬腦膜夾層剝離，而是可以通過一層硬膜排列。兩鑷尖沿血管兩側(cè)與血管平行移動，當(dāng)血管顏色變白、頭發(fā)變黃時，長段血管顏色足夠，兩鑷尖也可與血管順直放置，進(jìn)行電凝轉(zhuǎn)移，兩鉗尖間距約0.5-1mm。如果硬腦膜切開后有出血，先將濕棉布覆蓋在腦表面，然后對硬腦膜夾層內(nèi)血管斷端進(jìn)行電凝，止血后對硬腦膜表面的血管進(jìn)行一段時間的電凝；硬膜電凝不應(yīng)過多，以防止硬膜過度拉伸。
（5） 神經(jīng)排列：腦排列常用鑷子，鑷子尖寬0.6mm，電凝輸出2支，腦干、脊髓、神經(jīng)等特殊部位止血1支。
6。不同血管的不同電凝條件：（1）動脈：當(dāng)血管直徑為0.3-0.5mm時，鑷子尖端的適宜寬度為0.6-0.9mm，電凝輸出為2-2.5；當(dāng)血管直徑大于0.5mm小于1.5mm時，鑷子尖端的適宜寬度為0.9mm，電凝輸出為2.5-3，當(dāng)血管直徑大于1.5mm時，電凝輸出為3-4，若采用阻斷血流電凝方法，電凝輸出為3-4，可降至2。
（2） 靜脈和血管：鉗尖的適宜寬度為0.9mm，電凝輸出量為1。
7號。電凝過程中血管外表面的潤濕性：如果血管浸入液體中，由于電凝過程中沿液體的熱能損失，電凝效率將大大降低。因此，電凝時，吸引子應(yīng)連續(xù)吸吮不止一種液體；如果血管暴露時間過長，外表面干燥，常規(guī)電凝時會出現(xiàn)粘連、排列等過度電凝現(xiàn)象，因此，電凝前，手術(shù)助理應(yīng)隨時用生理鹽水濕潤暴露的手術(shù)場地。
8個。電凝輸出量大小是否合適：根據(jù)手術(shù)實踐對直徑約0.5mm的動脈進(jìn)行電凝時，如果電凝管達(dá)到完美所需的間歇電凝累積時間為1.5-2.5秒，電凝輸出的大小是合適的；如果電凝累積時間超過3秒，達(dá)不到血管凝固的完美程度，電凝輸出可能太小，所以有必要增大電凝管的大小，再試一次；例如累積時間電凝時間小于1秒，血管電凝已達(dá)到完美水平。應(yīng)考慮電凝輸出可能過大，應(yīng)調(diào)低1檔再試一次。